“涉醫保基金追償協作配合工作機制非常給力，讓我們信息互通，大大提高了醫保基金追回的效率。”日前，福建省泉州市洛江區人民檢察院檢察官對該區醫保局進行回訪，醫保局工作人員詳細說明了該機制實施后的工作開展情況。

2023年7月，洛江區人民檢察院在審查一起醫院醫療損害賠償糾紛案中發現，在判決生效后，醫院未將醫保基金已支付的應由其承擔的醫療費退還至基本醫療保險基金。

“其他同類案件是否可能存在醫保基金流失的情況呢？”檢察官在研判后決定開展第三人負擔醫療費納入醫保報銷問題專項監督，在調閱法院涉人身侵權類案件后，發現5件案件存在基本醫療保險統籌基金代墊應退回的情況，醫保基金監管部門均未對該部分醫療費進行追償，流失金額達10.14萬元。

隨后，檢察官走訪醫保部門，了解涉第三人侵權糾紛案件醫保基金支付追償流程，發現醫保基金監管部門較少關注人身侵權糾紛調處案件存在的醫保基金流失問題，存在對本該由第三人承擔的醫療費未及時追償或對當事人從第三人及醫保基金處獲得雙重賠付的醫療費未督促退還的問題。

對此，洛江區人民檢察院以類案監督的形式向區醫保局發出社會治理檢察建議，督促依法行使追償權。醫保部門高度重視，立即採取措施追回醫療費用，並加大醫保經辦支付環節費用審核力度，強化基本醫療保險支付稽核工作。

“法律雖賦予了醫保部門追償權，但我們和法院等糾紛調處部門存在信息壁壘，容易出現支付后再追回效率低下的問題。”醫保工作人員提出工作中存在的難點。同時，檢察官走訪法院、調解委員會等部門后，發現對已報銷醫療費存在“同案不同判”、裁判規則不統一的情況。

為徹底解決追討難及線索渠道移送不暢的問題，洛江區人民檢察院牽頭聯合區醫療保障局、區法院會簽《關於建立醫療保障基金監管協作機制的實施意見》，就加強醫保基金領域行政監管與司法銜接、暢通醫療保障基金線索移送渠道、統一涉醫保基金裁判規則、加強應退醫療費釋明工作達成共識。法院據此在辦理有關民事案件時，及時告知案涉當事人相關義務，促成當事人主動向醫保部門退還墊付醫療費4.15萬元。（王瑩 李萍萍 王小華）

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